GESTAÇÃO ECTÓPICA EM CICATRIZ DE CESAREA PRÉVIA

UMA SERIE DE CASOS

Resumo

Introdução: Gestação ectópica em cicatriz de cesárea (GECC) consiste na implantação do blastocisto na intimidade do miométrio de uma cicatriz de cesariana prévia. A incidência de GECC vem aumentando em paralelo ao aumento de cesarianas e atualmente varia de 1:1800 a 1:2216 gestações. Objetivo: Relatar uma série de casos e seus desfechos, conhecer as características ultrassonográficas que corroboram para o diagnóstico e identificar as complicações maiores associadas, discorrer sobre as formas de tratamento e relatar a evolução após a resolução do quadro. Método: Série de casos. Discussão: A melhor proposta terapêutica nos casos de GECC é a interrupção da gravidez no primeiro trimestre para prevenir as temíveis complicações inerentes à implantação miometrial do concepto (hemorragia e rotu-ra uterina). A conduta expectante é desaconselhável e associada a elevada morbimortalidade feita de forma excepcional. Os perfis das pacientes dos casos se enquadram nos fatores de risco citados nos estudos. Todos os casos possuíam cesárea anterior e diagnóstica de gestação ectópica em cicatriz de cesárea; média de idade: 31,25 anos (29-33 anos); média de paridade (gesta): 3 (G5-G2). Desta forma, vamos ao encontro com o que a literatura cita como os principais fatores de risco. Nos casos 1 e 3 as pacientes foram tratadas através do esvaziamento uterino guiado por ultrassonografia associado ao tratamento medicamentoso. O caso 2 recebeu tratamento medicamentoso com metotrexato através de uma dose intramuscular e posteriormente, acrescido da injeção intrasaco gestacional do medicamento. E no caso 3 a paciente recebeu tratamento medicamentoso e após quadro de hemorragia foi submetida a tratamento cirúrgico com diagnóstico de acretismo placentário através da histeroscopia. Em todos os casos as pacientes foram diagnosticadas de forma precoce, passíveis de tratamento conservador e tiveram sua fertilidade preservada. Considerações finais: Uma boa conduta diante da gestação ectópica em cicatriz de cesárea após diagnóstico precoce com USG e Doppler realizado por equipe experiente tem o poder de mudar o prognóstico e o futuro reprodutivo da paciente.