Anestesia para troca de valva mitral em paciente portador de talassemia beta major

relato de caso

Resumo

As talassemias constituem um grupo heterogêneo de doenças genéticas hereditárias caracterizadas pela síntese deficiente de cadeias polipeptídicas de hemoglobina, sendo a beta-talassemia a doença hematológica hereditária autossômica recessiva mais prevalente. Causada por mutações no gene da beta-globina no cromossomo 11, leva à anemia com sintomas como fadiga, dispneia, fraqueza, dores de cabeça e hepatoesplenomegalia. Esfregaços de sangue periférico tipicamente revelam anisocitose, poiquilocitose e numerosos eritrócitos nucleados. O tratamento padrão envolve transfusões de sangue regulares ao longo da vida e terapia de quelação para controlar a sobrecarga de ferro. Este relato detalha o manejo anestésico e cirúrgico de um paciente complexo com beta-talassemia major submetido à substituição da valva mitral. O paciente, que também apresentava hipertensão, diabetes, hipotireoidismo, hipertensão pulmonar, doença do refluxo gastroesofágico e transtorno de ansiedade generalizada, recebeu anestesia geral balanceada multimodal combinada com bloqueio interfascial dos músculos serrátil e peitoral profundo. Uma substituição valvar mitral biológica minimamente invasiva foi realizada com sucesso. No pós-operatório, o paciente apresentou parâmetros hemodinâmicos e ventilatórios estáveis e foi extubado na sala de cirurgia sem complicações. A discussão enfatiza a importância do monitoramento regular da ferritina sérica em pacientes dependentes de transfusão e a necessidade de cuidados perioperatórios meticulosos para prevenir complicações como hipoxemia e hipovolemia, particularmente devido ao risco de falcização de eritrócitos nesta população.