Aneurisma de artéria coronária

relato de caso de correção cirúrgica de aneurisma de artéria coronária descendente anterior associada à revascularização miocárdica

Resumo

O aneurisma de artéria coronária é uma alteração vascular incomum, marcada por dilatação anormal do segmento coronariano e associada a diferentes apresentações clínicas, desde achados incidentais até quadros de isquemia miocárdica, trombose, embolização distal ou necessidade de intervenção cirúrgica. Relata-se o caso de um paciente masculino, 47 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, arritmia, insuficiência venosa e cranioplastia prévia após trauma craniano, em uso contínuo de carbamazepina, ácido acetilsalicílico e rivaroxabana, submetido a cirurgia cardíaca de grande porte para correção de aneurisma de artéria coronária associada à revascularização do miocárdio sob circulação extracorpórea. O procedimento foi realizado sob anestesia geral, com monitorização invasiva e suporte compatível com a complexidade da intervenção. No intraoperatório, realizou-se esternotomia mediana, instalação de circulação extracorpórea, correção cirúrgica do aneurisma, revascularização miocárdica, implante de marcapasso epicárdico, drenagem torácica e pericárdica e síntese por planos. As imagens intraoperatórias documentaram, em sequência, a exposição do campo operatório, a dissecção progressiva do segmento aneurismático, sua abordagem durante o reparo e o aspecto final após a reconstrução vascular. No pós-operatório, o paciente foi encaminhado à unidade de terapiaintensiva em uso de dobutamina em baixa dose, com necessidade transitória de noradrenalina, evoluindo com estabilidade hemodinâmica, desmame ventilatório satisfatório, preservação da função renal e ausência de complicações graves imediatas. O caso reforça a importância do planejamento perioperatório individualizado em pacientes com aneurisma de artéria coronária, destacando o papel do anestesiologista na avaliação do risco cardiovascular, na manutenção da estabilidade hemodinâmica, no manejo do equilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio miocárdico e na transição segura para o cuidado intensivo.